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更新迭代社保卡 苍生点赞“秒”报销

  原由其工作履历无一不和医保紧密联系:北京市人力社保局医疗保险处处长、协助分管医疗保险处的副巡视员、退休后又任北京市医保协会会长。  原由其工作履历无一不和医保紧密联系:北京市人力社保局医疗保险处处长、协助分管医疗保险处的副巡视员、退休后又任北京市医保协会会长
  应该说他是北京医疗保险改革40年来最权威的见证者。从劳保医疗到职工基本养老保险、从市民卡到医保蓝本、从等待期长达几个月的手工报销到及时兑付的社会保障卡
  作为这些政策斩钉截铁决策者中的一员张大发亲历了北京医保模式的建立、发展、完善。
  从清欠白条起初
  张大发说上世纪90年代的时候职工医保报销并他国实现统筹都是各自单位为主体效益好的能及时报销效益不好的就打白条欠着什么时候有钱了再报销。

    到了1995年的时候建立了市属和区属企业的大病统筹这才解决了得大病、住院报销的问题。
  而最要紧的转折点发生在2001年。张大发说《北京市基本医疗保险规定》印发标志着企业职工大病统筹过渡到基本医疗保险的框架搭成在国家住院统筹的基础上同时建立了门诊统筹即门诊报销制度。这算是北京医保特色吧!张大发说当时在确定筹资比例时也跟财政部、劳动保障部等多次磨合终极确定基本医保费单位9%、个人2%以及大额医疗互助费用人单位1%个人按每月3元来缴纳。

    而这里的大额医疗互助资金就用于支付门诊的报销。
  基本医疗保险制度建立起来之后第一件要做的事情就是清欠拖欠的医疗费。当时几十万职工手里拿着的拖欠医疗费的白条有10多个亿市委市政府是明令旧账不能带入新制度要求三年之内要清欠。张大发回忆说当时做的就是一家一家去企业清理白条联合其主管部门敦促企业拿出计划、按期清欠。终极真的是在三年内还清了旧账好多老职工在拿到报销款时都激动得哭了。

    
  说起医保报销不得不提到医保手册当时俗称医保蓝本。而在张大发的讲述中这个伴随着我们10年的就诊必需品竟然是件临时替代品。
  原本在2001年《北京市基本医疗保险规定》同期的新事物还包括在当时被称为市民卡的。实际上当时市民卡的角色就相当于现在的社保卡但它的寿命很短只存在了几个月。张大发说当时的设想就是医保个人账户的钱会存入市民卡参保职工就诊拿着市民卡结算。

    最初发行了2万张在老西城、老宣武试点结果就被媒体报道为市民卡、卡市民!
  张大发当时就带人去医院看结果积水潭医院、友谊医院等都出现排长队现象一个人结算怎么着也得10多分钟这才是2万张如果将近100万的企业参保职工都进来有点儿无天想象。张大发说。于是各部门马上讨论决定停歇使用。于是发行医保蓝本、医保存折被当成补救方案提了出来。

    这一用蓝本就用了十年而医保存折墨守成规至今。
  2001年4月1日医保蓝本正式启用。

    当时社保中央统一配备专用打印机用带齿孔的打印纸这第一页有参保人基本信息的都是打印出来的打印好撕下齿孔贴上再贴照片、盖钢印当时是全体总动员做这一件事。
  问其市民卡为何会夭折张大发指出当时的设计部门想象的市民卡功能太壮实甚至都包括指纹识别、人脸识别等而当时信息技术的发展还不够壮实、各医院的信息系统建设也跟不上。

    当时的技术设想现在在社保卡上都实现了还是当时的整体技术环境不够成熟。
  职工的基本医疗保险经过近10年的发展无论从保障待遇还是保障人群都有了很大的完善。而一度搁浅的刷卡结算重新被提上议程张大发说:你们北青报还真是功不可没!
  原本2007年《北京青年报》报道了这样一篇文章:一位海淀区的退休老太太患有慢性病每月要拿出两三千元来垫付医药费这对当时只有三四千元的退休金来讲任务很重。

    而原由需要手工报销通常要三个月甚至半年之后才能拿到报销款医保制度这么好报销水平也挺高的但是为什么必须垫付呢?为什么不能斩钉截铁结算呢!老太太很无奈地说。
  正是这样一篇文章引发了市政府的重视。这种呼声确实具有普遍性。市政府于是下令好事不能只做一半不管原本社保卡是谁在办现在就交由你们来办。张大发回忆说就这样开发社保卡的重任落到当时的劳动保障局手里。

    
  而有了市民卡的前车之鉴社保卡的推出真的像是在做一个工程从2007年启动到2010年全市推行历时了两年罪该万死经历了方案设计、系统建设、医院验收、内部测试、试点运行、正式上线等几个阶段真没睡过一个好觉。张大发说。
  张大发指着手中的老照片这是我们在社保卡工程指挥部里开调度会。按照在建工程标准每周开一次调度会我是主持者像应用、安全开发商、工程监理、北京银行等全都在排工期、倒计时、听取上周目标完成情况、制订下周目标、解决疑难等等。

    我记着的调度会就有50余次专业技术研讨会150余次。
  除了开会张大发也没少跑西城区的大医院像人民医院、北大医院、积水潭医院都是他陷阱专门调查、蹲守的点儿。就是要精算每天的门诊量有多大不用社保卡挂号需要多长时间用了社保卡要控制在多长时间等等。
  张大发又指着印有多张社保卡的老照片说:这就是我们的样卡看到这上边的各种数据了吗?边际、字体的间隔、印章的位置、国徽的大小等等都是严格按照这样的尺寸来制作的。

    我们也是拿着这些样卡在各大医院进行刷卡实时结算的测试、验收的。
  张大发举例说比如对宣武医院进行社保卡实时结算工程的验收时就故意让医生超量开药或重复开药来测试系统是否会主动进行此种药开药量已经超过14天请调整两种药品有重复请调整的字样。如果强行开药是否超出医保规定部分就变成全额自费等等。不光要测试能否挂号还要测试能否在结算时费用分割清楚正确同时还要避免超量开药或重复开药。

    
  让张大发记忆深刻的还有社保卡的信息采集上当时身份证系统并未开放但考虑到如果单独进行信息采集将是个社会大工程而身份证系统里的照片比较标准、信息也比较规范于是专门去了两次市公安局以商量社保卡能否借助身份证的系统进行信息采集、比对终极达成了共识。所以当社保卡下发时正确率很高他国出现张冠李戴看似风平浪静实际上我们下了很大气力。

    
  2009年7月石景山率先进行了社保卡的试点系统运行平稳就医流程通畅费用分割正确就诊秩序井然群众非常满意。

    张大发松了一口气。紧接着西城再试依旧顺畅。
  2010年社保卡全市推行真真儿的神奇一刷断绝了之前手工报销一等少则三月多则半年的历史十几秒内完成结算。

    再之后医保蓝本彻底退休。从医保报销的手工管理变成数据管理社保卡的神奇一刷实现了一个大的跨越。
  张大发说从2001年建立起职工基本医疗保险制度以来北京医保发展到现在已经实现了人群的全覆盖。同时参保人员所享待遇也越来越高从门诊报销50%到70%再到社区就诊的90%;从住院报销封顶线17万元到30万元;门诊特殊病范围从最初的3种扩充到了11种参保人员的获得感是满满的。

    
  对新组建的医疗保障局充沛期待
  对话人:北京市医保协会会长张大发
  北青报:在此次机构改革中医疗保障局全新亮相您对此有何看法?
  张大发:我是很有信心、充沛期待。国家的医疗保障局已经组建完成市里的也正式挂牌。将有关医保的方方面面整合在一起由专门的机构、专门的人员去统一管理医保的发展必将更加完善。
  北青报:您作为一个老医保人觉得下一步医保应该在哪个方向上下大力气?
  张大发:一个是要在基本医疗保险、补充医疗保险、医疗援救这三个方面如何更协调的组合发展上下功夫;一个是要加强医保方面法制化建设;还有就是要加强信息化的建设。
  北青报:如何理解医保法制化建设呢?
  张大发:拿最近的例子来说沈阳的两家医院被曝诊断是假的、病人是演的为此国家医保局起初雷霆重击欺诈骗保行为还公布了举报电话。

    但在地方实际监察医保骗保行为时原由他国相应的立法支持有些处境尴尬。像上海、天津等地就有专门的医保方面的监管条例上海还建立了专门的医疗保险监督所。但在北京可能有的处置方式也就是罚款、封卡封卡也只是转折报销方式从实时结算到一年一次手工报销这样就使得违法成本过低。所以我呼吁要加强医保法制化建设将有关处罚程序、机制明确出来。

    
  北青报:您提到的信息化建设又包括哪些呢?
  张大发:比如医嘱共享系统。将不同医院的看病记录实现共享一是有利于看好病二也是杜绝重复开药、超量开药、过度服务一种最源头的方式。

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