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耳毒与药物的“相爱相杀”

  央视网消息:俗话说是药三分毒为何还有毒呢?其实药与毒本应是一家药从毒生毒为药解毒到极时便为药药性强极便成毒因此也造成了药物的疗效与毒性的双重人格。  央视网消息:俗话说是药三分毒为何还有毒呢?其实药与毒本应是一家药从毒生毒为药解毒到极时便为药药性强极便成毒因此也造成了药物的疗效与毒性的双重人格。

    您知道吗有些药物是有耳毒性的。
  药物的耳毒性即药源性耳毒性是指使用某些药物治病或人体接触某些化学制剂所引起的位听神经系统中毒或内耳结构性的损伤这种损伤将会导致临时或者永久的听力缺失也会对已存的感音性听觉缺失造成伤害要紧症状为昏倒、平衡失调和耳鸣、耳聋等。
  1、氨基糖苷类抗菌药物:是引起耳聋最常见的一类药物如常见的庆大霉素、阿米卡星和妥布霉素等。

    据对药源性耳聋患者调查发现有83%是使用氨基糖苷类抗生素引起的尤其在儿童、年老体弱或肾功能不全的病人中使用或使用剂量过大、疗程过长时容易发生。临床表现要紧是耳鸣、渐进性听力下降、平衡失调以及一些视觉症状(如头部运动时出现幻视、眼球震颤)。这类药物注射后在耳淋巴液中浓度相当高可高于其他部位600倍以上并引起耳蜗内的毛细胞和听神经损害造成听力下降或耳聋。

    氨基甙类药物有迟发反应停药后发生耳聋、耳鸣或耳部满胀感者应引起高度注重。
  2、其他抗菌药物:除了氨基糖甙类外大剂量使用大环内酯类红霉素、阿奇霉素、糖肽类万古霉素等也可发生听觉障碍甚至造成耳聋。

    这些药物的耳毒性和血药浓度有关,剂量过大或用药时间过长都会造成听力损害。
  3、利尿剂:一些利尿药可引起耳毒性利尿酸(依他尼酸)的耳毒性较大其次是呋塞米。

    耳聋发生速度极快特为是静脉快速推注时即刻出现此可在短期恢复。大剂量时可致迟发性耳蜗损害和持久性耳聋。
  4、抗肿瘤药物:在抗肿瘤药物中卡铂、顺铂、长春新碱、氮芥等亦能引起听觉障碍出现不可逆的听力丧失。

    这种听力丧失与药物的剂量、用药时间有显着的关系要紧的也可发生耳聋。
  5、水杨酸类药物:阿司匹林在心血管疾病中的地位和作用毋庸置疑但久远大剂量的服用可产生头痛、昏倒、耳鸣等中度症状多见于风湿病的治疗。

    要紧者有精神紊乱酸碱失衡和出血过量服用阿司匹林能引起可逆性耳聋此时应立即停药并积极治疗。在使用中我们要关注一些危险因素包括大剂量高龄脱水状态等。
  6、抗疟药奎宁、氯喹:这两个药可导致听觉障碍短期使用停药后即可恢复久远大剂量使用可能造成不可逆损害。

    奎宁和氯喹因可通过胎盘引起胎儿耳毒性,因此在妊娠早期危害大孕妇禁用。
  7、重金属:如铅、砷、汞在治疗或误用、误接触时有耳鸣、耳聋的发生。

    
  为预防药源性耳毒须注重以下几个方面:
  1、关注遗传及易感性人群:小心询问家族史、过敏史、用药史家族中发生过同类药物中毒者中毒的可能性比一般人大得多;有过敏史者禁用;既往使用耳毒性药物者应注重防止蓄积中毒;
  2、庄重选择剂量与用药时间:总剂量及日剂量愈大用药时间愈长中毒机会愈多;并尽量避免两种或两种以上的耳毒性药物联合使用;
  3、给药途径:椎管内给药最危险,其次为静脉和肌肉注射;
  4、监测肾功能:肝肾功能减退者酌情减量或延长给药间隔,原由肾与耳毒性常为一些药物所共有或同时发生,尤应注重肾功能的监测;
  5、重点监测:高度耳毒性药物应进行血药浓度监测对高龄(65岁以上)、儿童(6岁以下)及肝肾功能减退等病人更有必要;
  6、警惕早期症状:如服药后出现耳鸣、耳胀、耳聋、昏倒、恶心等症状应及时停药就医;
  7、其他:已有感觉神经损害者应避免治疗期间脱水。

    
  事实上任何药物都是一把相爱相杀的双刃剑。不但需要医务人员对其了如指掌确切判断病情指导患者合理使用药物及使用时长也同样需要患者关注服药后的变化并及时反馈医生。只有确切意识药物合理规避危险因素才能取其精华弃其糟粕拐弯抹角药物的治疗作用最大限度的避免药物耳毒性的发生。(文/陈鑫 张松 北京同仁医院)

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